|
|
|
Blogs
-
07. feb
Island som syndebukken Lars Trier Mogensen
-
06. feb
Sagens kerne i Holbergskolens mødremøder Asbjørn Sennels
-
05. feb
Gade-sagen og demokratiets tilstand Jeppe Kofod
Seneste Nyt
- 09. feb 2010 KL. 23.04
- 09. feb 2010 KL. 22.43
- 09. feb 2010 KL. 22.11
- 09. feb 2010 KL. 21.56
- 09. feb 2010 KL. 21.50
- 09. feb 2010 KL. 21.47
- 09. feb 2010 KL. 21.40
- 09. feb 2010 KL. 20.55
- 09. feb 2010 KL. 20.49
- 09. feb 2010 KL. 20.45
Seneste TV
-
02:52
-
01:24
-
03:26
-
03:31
-
01:55
-
01:22
-
01:42
-
00:56
Mest læste
I dag
- 09. feb 2010 KL. 09.12
- 09. feb 2010 KL. 12.20
- 09. feb 2010 KL. 15.23
- 09. feb 2010 KL. 07.44
- 09. feb 2010 KL. 14.28
I går
- 08. feb 2010 KL. 09.58
- 08. feb 2010 KL. 11.00
- 08. feb 2010 KL. 12.14
- 08. feb 2010 KL. 15.49
- 08. feb 2010 KL. 19.23
Seneste uge
- 04. feb 2010 KL. 09.18
- 08. feb 2010 KL. 09.58
- 09. feb 2010 KL. 09.12
- 05. feb 2010 KL. 08.40
- 07. feb 2010 KL. 16.10
Joblinks
- 08. feb 2010 KL. 15.19
- 08. feb 2010 KL. 13.41
- 08. feb 2010 KL. 10.55
- 08. feb 2010 KL. 10.52
- 08. feb 2010 KL. 10.49
Analyse: Kvalitetsmåling giver skæve resultater
Kvalitetsmål i sundhedssektoren er en god idé. Men det er ikke let at måle kvalitet. Det kræver en helt ny tankegang.
| AF Søren Rud Kristensen og Mickael Bech |
fakta
I de seneste par år har diskussioner om takstfinansiering af hospitaler fyldt meget i den offentlige debat.
Det er imidlertid interessant, at debatten har været nærmest ikke eksisterende på det måske vigtigste område i sundhedssektoren, nemlig hvordan det er gået med kvaliteten – ikke mindst i lyset af de stadigt stærkere økonomiske incitamenter til højere aktivitet og produktivitet.
Dette er nu måske ved at ændre sig: Både sundhedsministeren og Danske Regioner har nu markeret sig i debatten, med krav om en ny kvalitetsdagsorden for sundhedsvæsenet. Men der er behov for mere viden og forskning, så man undgår uønskede effekter af velmente initiativer.
Det var i en Kronik i Politiken i april, at sundhedsminister Jacob Axel Nielsen lancerede en ’Ny vision for bedre sundhed’.
KRONIKNy vision for bedre sundhed
Ifølge sundhedsministeren er der et misforhold i debatten om sundhedsvæsenet, som betyder, at den politiske debat om sundhedsvæsenet ofte ender i »slagsmål om kvantitet og tørre tal«, mens patienter og pårørende står tilbage med et ønske om større fokus på kvalitet.
Ligeledes argumenterer Danske Regioner i et debatoplæg før sommeren for, at der er brug for en ny kvalitetsdagsorden for sundhedsvæsenet, fordi der »i al for lang tid har været fokus på kvantitet frem for kvalitet i behandlingen«.
Indsatsregulering
Parterne er altså enige om, at der er behov for at bringe kvaliteten af sundhedsvæsenets ydelser i fokus. De er også enige om midlet: nye operationelle mål for kvalitet.
Meningen med at opstille et mål eller en indikator er at dirigere en aktørs indsats i en bestemt retning.
Opstilling og opfølgning på kvalitetsmål er ikke i sig selv dårligt og kan være nødvendigt for at forbedre kvaliteten. Men hvad såvel sundhedsministeren som Danske Regioner tilsyneladende overser, er imidlertid, at mål og indikatorer ikke nødvendigvis i sig selv medfører højere kvalitet.
Økonomiske incitamenter til en bestemt adfærd kendes allerede fra sundhedssektoren i form af den DRG-afregning (takster, der er afhængige af patientens diagnose), som betyder, at hospitalerne i et vist omfang får flere penge i kassen, jo flere patienter der behandles.
Men også ikke-økonomiske incitamenter kan have en effekt. Et eksempel er offentliggørelse af kvalitetsdata, som det foreslås i sundhedsministerens udspil.
Offentliggørelsen tilskynder sygehusene til at sikre og øge kvaliteten på de offentliggjorte mål.

Risiko for fokus på kvantitet
Samfundsforskere har længe været optagede af, hvordan opstilling af en indikator virker på kvaliteten af en ydelse.
Et centralt resultat er, at hvis en serviceydelse består af flere dele, hvoraf nogle er lette at observere og dermed let målelige og andre vanskeligere observerbare, bliver den let målelige del af opgaven ofte valgt som indikator for eksempelvis kvalitet – med risiko for nedprioritering af den svært observerbare, men måske lige så vigtige del.
Hvis et mål eller en indikator ikke dækkende beskriver det mål, man egentligt ønsker at fremme – her sundhedsydelsens kvalitet – er der altså risiko for en skævvridning af indsatsen.
Derfor er der også risiko for, at en kvalitetsdagsorden, der udmøntes gennem kvalitetsindikatorer – således som sundhedsministeren og Danske Regioners foreslår det – ikke vil ændre noget i forhold til det hidtidige fokus på aktivitet.
Der er snarere tale om, at man erstatter eller supplerer en type kvantitative mål med en anden.
Et andet og ofte overset spørgsmål er, hvordan økonomiske såvel som ikke-økonomiske styringstiltag opfattes af det personale, der skal føre visionerne ud i livet.
Indre motivation
Nogle forskere har observeret, at personalets opfattelse af incitamenter har betydning for incitamenternes virkning. I stedet for at antage, at sundhedspersonale alene motiveres af løn og høj målopfyldelsesgrad på et indikatorsystem, kan personalet måske også være drevet af indre motivation.
Tesen er, at hvis for eksempel en læge opfatter et incitament som kontrollerende og overvågende, kan incitamentet have en negativ indflydelse på vedkommendes indsats.
Omvendt, hvis incitamentet opfattes som gavnligt og understøttende, kan det have en positiv effekt.
Det er altså meget svært at sige, om en opstilling af nye kvalitetsmål for sundhedssektoren rent faktisk vil forbedre kvaliteten. For det første vil der være fare for en skævvridning af kvaliteten i en given ydelse, hvis de valgte mål ikke dækkende beskriver kvalitet i ydelsen.
For det andet er det svært at sige, hvordan nye mål vil blive opfattet af sundhedspersonalet, og dermed om de vil have den ønskede effekt.
Incitamentstankegangen anvendes ikke kun på sundhedsområdet. I store dele af den offentlige sektor tænker man i opstilling af mål og indikatorer med eller uden tilknyttede økonomiske incitamenter for at fremme forskellige mål.
Der er således et stort behov for mere dansk forskning på området. Og derfor har Syddansk Universitet sammen med KREVI (Det Kommunale og Regionale Evalueringsinstitut) netop igangsat en række studier af effekter af styring med incitamenter i den offentlige sektor.
Resultaterne vil bringe ny viden til debatten – og forhåbentlig danne grundlag for bedre design af styringsmekanismer i fremtiden.
Se også
- Ny vision for bedre sundhed 23. apr 00.01
Kirkeasyl drejer nøglen om
Organisationen vil udgive bog med en køreplan til fremtidige asylaktioner.
Pressechef pudser politiet på journalist
Forsvarsministeren spindoktor beder politiet om at gå ind i lækagesag.
Hospitaler kræver penge for gratis medicin
FN truer 12 hospitaler med straf for at tage penge for gratis medicin til ofre for jordskælv.
Avis: Århus Universitet er ramt af millionsvindel
Der er svindlet med forskningsmidler for 10 millioner, skriver avis.
-
Musik 09. feb 18.58
-
International 09. feb 21.50
Krisecentre: Venstre lader som ingenting
Venstre lader som om, at partiet ikke kender til voldsramte kvinders problemer, siger kvindekrisecentrenes formand.
Danmark Seneste nyt
- 09. feb 2010 KL. 23.04 Dyre høreapparater ender i skufferne
- 09. feb 2010 KL. 21.56 Krisecentre: Venstre lader som ingenting
- 09. feb 2010 KL. 20.55 Kirkeasyl drejer nøglen om
- 09. feb 2010 KL. 20.49 Avis: Århus Universitet er ramt af millionsvindel
- 09. feb 2010 KL. 20.45 Mand dømt for at sejle svane ihjel
- Se flere Danmark
Internationalt Seneste nyt
- 09. feb 2010 KL. 21.50 Brasilien frigiver psykedelisk jungle-te
- 09. feb 2010 KL. 21.40 Nato i Afghanistan advarer civile
- 09. feb 2010 KL. 22.43 Imam i Norge advarer om ny Muhammed-uro
- 09. feb 2010 KL. 22.11 Obama: Iran er på vej mod atomvåben
- 09. feb 2010 KL. 20.21 SF: Hyklernes koalition stemte for EU-Kommissionen
- Se flere internationalt
Debat Seneste nyt
- 09. feb 2010 KL. 10.18 Kan man filme sig til mindre kriminalitet?
- 09. feb 2010 KL. 10.13 Forsvar for Lars Løkke Rasmussen
- 09. feb 2010 KL. 08.10 Hver sjette DF’er er lun på S og SF
- 09. feb 2010 KL. 07.52 Antallet af løftede pegefingre er konstant
- 09. feb 2010 KL. 03.00 Krig vælter budgettet
- Se flere debat
Kultur Seneste nyt
- 09. feb 2010 KL. 20.28 1.100 danskere har købt Roskilde-billet på klods
- 09. feb 2010 KL. 18.58 Megastjerne skal i spjældet
- 09. feb 2010 KL. 17.39 Charlie Sheen anklaget for overfald på konen
- 09. feb 2010 KL. 16.38 Kendte danskere fortæller om deres barndom
- 09. feb 2010 KL. 15.26 Tv-stjerner pinte og spiste en rotte
- Se flere kultur
IBYEN Seneste nyt
- 09. feb 2010 KL. 20.28 1.100 danskere har købt Roskilde-billet på klods
- 09. feb 2010 KL. 19.17 Guide til modeugen: Kæmpe-fest på Søpavillonen
- 09. feb 2010 KL. 16.02 Nu får København sin isfest
- 09. feb 2010 KL. 14.42 Guide: Fest udenom modeugen
- 09. feb 2010 KL. 12.30 Jacob Holdt introducerer Oscar-håb
- Se flere ibyen
Tjek Seneste nyt
- 09. feb 2010 KL. 19.00 Netto vinder økologi-krigen
- 09. feb 2010 KL. 16.39 Politikere freder Lego
- 09. feb 2010 KL. 13.40 Googles mobil sælges i dansk netbutik
- 09. feb 2010 KL. 12.58 Kemikalie-lov kan kvæle Lego-klassiker
- 09. feb 2010 KL. 12.53 Børnefamilier bliver skilt som aldrig før
- Se flere Tjek
Seneste Debat
-
09. feb 2010 KL. 10.18 Kan man filme sig til mindre kriminalitet?
- 09. feb 2010 KL. 10.13 Forsvar for Lars Løkke Rasmussen
- 09. feb 2010 KL. 08.10 Hver sjette DF’er er lun på S og SF
- 09. feb 2010 KL. 07.52 Antallet af løftede pegefingre er konstant
- 09. feb 2010 KL. 03.00 Krig vælter budgettet
Punkt 1 må være, at manglende overblik hjemme i forsvaret ikke skal gå ud over soldater i kamp.
debat lige nu
seneste indlæg
- 09. feb 2010 KL. 07.52 Antallet af løftede pegefingre er konstant Lars Trier Mogensen, redaktør for lederkollegiet
- 09. feb 2010 KL. 00.01 Hvis jeg var udenrigsminister... Kamal Qureshi
- 09. feb 2010 KL. 08.10 Hver sjette DF’er er lun på S og SF Peter Mose
- 09. feb 2010 KL. 03.00 Krig vælter budgettet aj
- 09. feb 2010 KL. 21.29 Politikere ignorerer egne rådgivere i Skoleråd Jacob Fuglsang
Seneste Signatur
- 09. feb 2010 KL. 07.52 Antallet af løftede pegefingre er konstant
- 08. feb 2010 KL. 07.52 En flovmand og hæmsko for TV 2
- 07. feb 2010 KL. 09.59 Blodigt forår i vente for Nato-styrkerne
- 06. feb 2010 KL. 09.50 Mørkemændene gør det nu godt
- 05. feb 2010 KL. 07.57 VK-regeringen består af fedtspillere
1.100 danskere har købt Roskilde-billet på klods
ibyen anbefaler
-
08. feb 2010 KL. 22.56 Biografen Up In The Air
- 06. feb 2010 KL. 13.05 Kunst Fall Out
- 25. jan 2010 KL. 22.52 Koncerter moi Caprice
- 09. feb 2010 KL. 20.51 Scenen Salò
restaurant & cafe
Billigste bil-DVD overrasker i test
-
Netto vinder økologi-krigen
-
09. feb 2010 KL. 19.27Politikere freder Lego
-
09. feb 2010 KL. 22.02Googles mobil sælges i dansk netbutik
-
09. feb 2010 KL. 18.37Kemikalie-lov kan kvæle Lego-klassiker
- Se flere nyheder












































