|
|
|
Blogs
-
20. nov
DF fik sit kommunalpolitiske gennembrud Peter Skaarup
-
20. nov
Haiku til Herman Kristian Madsen
-
20. nov
Palins Pussy Power Ida Jeng
Seneste Nyt
- 21. nov 2009 KL. 07.53 31 er omkommet i mine i Kina
- 21. nov 2009 KL. 02.19 Kessler: Jeg er klar til at tæve ham
- 20. nov 2009 KL. 23.51 Per Stig udelukker SF fra krigsstrategi
- 20. nov 2009 KL. 23.36 Teaterchefer har ofte bijob
- 20. nov 2009 KL. 23.26 Big Bang-maskinen får endelig 'go'
- 20. nov 2009 KL. 23.05 Kendt operasangerinde er død
- 20. nov 2009 KL. 22.38 Elgaard var skarpest på dansegulvet
- 20. nov 2009 KL. 22.18 S-kandidat trækker sig efter spritsag
- 20. nov 2009 KL. 22.12 Oppositionen raser over forurenet luft
- 20. nov 2009 KL. 21.50 Anklager: Døm nordmændene til døden
Seneste TV
-
01:21
-
01:20
-
01:41
-
02:21
-
01:37
-
00:48
-
03:14
-
00:00
Mest læste
Lige nu
- 20. nov 2009 KL. 10.27 Dansker er død af H1N1
- 20. nov 2009 KL. 16.34 H1N1 giver nyt chok i Norge
- 20. nov 2009 KL. 12.04 Endnu en kronisk syg dansker er død af H1N1
- 20. nov 2009 KL. 14.49 Pia Allerslev trækker spændingen til på mandag
- 20. nov 2009 KL. 19.32 Oprah Winfrey ændrede tv-verdenen
Mest læste
Seneste uge
- 18. nov 2009 KL. 09.56 Manu Sareen: Jeg gik i vrede
- 18. nov 2009 KL. 12.49 Bondam ville have fantasipost
- 18. nov 2009 KL. 08.34 Rød blok raser over Bondam
- 14. nov 2009 KL. 23.49 Nu kan man dø af at gå en tur i skoven
- 18. nov 2009 KL. 22.56 Jan Fog: Rige kan ikke stemme på SF
Mest læste
Seneste måned
- 18. nov 2009 KL. 09.56 Manu Sareen: Jeg gik i vrede
- 18. nov 2009 KL. 12.49 Bondam ville have fantasipost
- 18. nov 2009 KL. 08.34 Rød blok raser over Bondam
- 14. nov 2009 KL. 23.49 Nu kan man dø af at gå en tur i skoven
- 18. nov 2009 KL. 22.56 Jan Fog: Rige kan ikke stemme på SF
Analyse: Kvalitetsmåling giver skæve resultater
Kvalitetsmål i sundhedssektoren er en god idé. Men det er ikke let at måle kvalitet. Det kræver en helt ny tankegang.
| AF Søren Rud Kristensen og Mickael Bech |
fakta
I de seneste par år har diskussioner om takstfinansiering af hospitaler fyldt meget i den offentlige debat.
Det er imidlertid interessant, at debatten har været nærmest ikke eksisterende på det måske vigtigste område i sundhedssektoren, nemlig hvordan det er gået med kvaliteten – ikke mindst i lyset af de stadigt stærkere økonomiske incitamenter til højere aktivitet og produktivitet.
Dette er nu måske ved at ændre sig: Både sundhedsministeren og Danske Regioner har nu markeret sig i debatten, med krav om en ny kvalitetsdagsorden for sundhedsvæsenet. Men der er behov for mere viden og forskning, så man undgår uønskede effekter af velmente initiativer.
Det var i en Kronik i Politiken i april, at sundhedsminister Jacob Axel Nielsen lancerede en ’Ny vision for bedre sundhed’.
KRONIKNy vision for bedre sundhed
Ifølge sundhedsministeren er der et misforhold i debatten om sundhedsvæsenet, som betyder, at den politiske debat om sundhedsvæsenet ofte ender i »slagsmål om kvantitet og tørre tal«, mens patienter og pårørende står tilbage med et ønske om større fokus på kvalitet.
Ligeledes argumenterer Danske Regioner i et debatoplæg før sommeren for, at der er brug for en ny kvalitetsdagsorden for sundhedsvæsenet, fordi der »i al for lang tid har været fokus på kvantitet frem for kvalitet i behandlingen«.
Indsatsregulering
Parterne er altså enige om, at der er behov for at bringe kvaliteten af sundhedsvæsenets ydelser i fokus. De er også enige om midlet: nye operationelle mål for kvalitet.
Meningen med at opstille et mål eller en indikator er at dirigere en aktørs indsats i en bestemt retning.
Opstilling og opfølgning på kvalitetsmål er ikke i sig selv dårligt og kan være nødvendigt for at forbedre kvaliteten. Men hvad såvel sundhedsministeren som Danske Regioner tilsyneladende overser, er imidlertid, at mål og indikatorer ikke nødvendigvis i sig selv medfører højere kvalitet.
Økonomiske incitamenter til en bestemt adfærd kendes allerede fra sundhedssektoren i form af den DRG-afregning (takster, der er afhængige af patientens diagnose), som betyder, at hospitalerne i et vist omfang får flere penge i kassen, jo flere patienter der behandles.
Men også ikke-økonomiske incitamenter kan have en effekt. Et eksempel er offentliggørelse af kvalitetsdata, som det foreslås i sundhedsministerens udspil.
Offentliggørelsen tilskynder sygehusene til at sikre og øge kvaliteten på de offentliggjorte mål.

Risiko for fokus på kvantitet
Samfundsforskere har længe været optagede af, hvordan opstilling af en indikator virker på kvaliteten af en ydelse.
Et centralt resultat er, at hvis en serviceydelse består af flere dele, hvoraf nogle er lette at observere og dermed let målelige og andre vanskeligere observerbare, bliver den let målelige del af opgaven ofte valgt som indikator for eksempelvis kvalitet – med risiko for nedprioritering af den svært observerbare, men måske lige så vigtige del.
Hvis et mål eller en indikator ikke dækkende beskriver det mål, man egentligt ønsker at fremme – her sundhedsydelsens kvalitet – er der altså risiko for en skævvridning af indsatsen.
Derfor er der også risiko for, at en kvalitetsdagsorden, der udmøntes gennem kvalitetsindikatorer – således som sundhedsministeren og Danske Regioners foreslår det – ikke vil ændre noget i forhold til det hidtidige fokus på aktivitet.
Der er snarere tale om, at man erstatter eller supplerer en type kvantitative mål med en anden.
Et andet og ofte overset spørgsmål er, hvordan økonomiske såvel som ikke-økonomiske styringstiltag opfattes af det personale, der skal føre visionerne ud i livet.
Indre motivation
Nogle forskere har observeret, at personalets opfattelse af incitamenter har betydning for incitamenternes virkning. I stedet for at antage, at sundhedspersonale alene motiveres af løn og høj målopfyldelsesgrad på et indikatorsystem, kan personalet måske også være drevet af indre motivation.
Tesen er, at hvis for eksempel en læge opfatter et incitament som kontrollerende og overvågende, kan incitamentet have en negativ indflydelse på vedkommendes indsats.
Omvendt, hvis incitamentet opfattes som gavnligt og understøttende, kan det have en positiv effekt.
Det er altså meget svært at sige, om en opstilling af nye kvalitetsmål for sundhedssektoren rent faktisk vil forbedre kvaliteten. For det første vil der være fare for en skævvridning af kvaliteten i en given ydelse, hvis de valgte mål ikke dækkende beskriver kvalitet i ydelsen.
For det andet er det svært at sige, hvordan nye mål vil blive opfattet af sundhedspersonalet, og dermed om de vil have den ønskede effekt.
Incitamentstankegangen anvendes ikke kun på sundhedsområdet. I store dele af den offentlige sektor tænker man i opstilling af mål og indikatorer med eller uden tilknyttede økonomiske incitamenter for at fremme forskellige mål.
Der er således et stort behov for mere dansk forskning på området. Og derfor har Syddansk Universitet sammen med KREVI (Det Kommunale og Regionale Evalueringsinstitut) netop igangsat en række studier af effekter af styring med incitamenter i den offentlige sektor.
Resultaterne vil bringe ny viden til debatten – og forhåbentlig danne grundlag for bedre design af styringsmekanismer i fremtiden.
Se også
- Ny vision for bedre sundhed 23. apr 00.01
16-årig forbrændt af eksplosion i biopejs
Brandekspert: Smarte designere tænker ikke på brandfaren i nye produkter.
Kessler: Jeg er klar til at tæve ham
Danske Mikkel Kessler havde ingen problemer med vægten ved indvejningen til Super Six-braget mod André Ward.
Teaterchefer har ofte bijob
Oprør i teaterverdenen over, at den succesrige direktør for Østre Gasværk Teater, Jon Stephensen, i går blev fyret og bortvist på grund af et bijob.
Per Stig udelukker SF fra krigsstrategi
Udenrigsminister Per Stig Møller vil ikke have SF med til næste uges forhandlinger om en ny strategi i Helmandprovinsen.
-
Debat 21. nov 09.02
-
Kommunalvalg 2009 21. nov 07.56
S-kandidat trækker sig efter spritsag
Den socialdemokratiske regionspolitiker Tommy Kamp trækker sig fra politik efter ny en sag om spritkørsel. Han frygter at belaste sit parti.
Danmark Seneste nyt
- 20. nov 2009 KL. 20.01 McDonald´s måtte evakueres efter brand
- 20. nov 2009 KL. 18.47 Overlæge: Vaccine virker trods dødsfald
- 20. nov 2009 KL. 18.34 Mand stukket ned på P-plads
- 20. nov 2009 KL. 17.19 Irakindsamling får stor pengegave
- 20. nov 2009 KL. 15.57 Datatilsynet giver politiet en næse
- Se flere Danmark
Internationalt Seneste nyt
- 21. nov 2009 KL. 07.53 31 er omkommet i mine i Kina
- 20. nov 2009 KL. 21.50 Anklager: Døm nordmændene til døden
- 20. nov 2009 KL. 20.35 Stor politiaktion afslører ulovlig medicinhandel
- 20. nov 2009 KL. 18.24 Brite myrdede sin hustru i søvne
- 20. nov 2009 KL. 16.48 EU-ekspert: Alle ville have en svag leder
- Se flere internationalt
Debat Seneste nyt
- 21. nov 2009 KL. 08.00 Melchiors mærkelige dagsorden svækker respekten
- 21. nov 2009 KL. 08.00 »Lykketoft hykler i udlændingedebat«
- 21. nov 2009 KL. 00.02 Konsensus
- 21. nov 2009 KL. 00.01 Der sker hovedrystende besparelser i kriminalforsorgen
- 20. nov 2009 KL. 10.45 Skriv et Haiku-digt til EU's nye præsident
- Se flere debat
Kultur Seneste nyt
- 20. nov 2009 KL. 23.36 Teaterchefer har ofte bijob
- 20. nov 2009 KL. 23.05 Kendt operasangerinde er død
- 20. nov 2009 KL. 22.38 Elgaard var skarpest på dansegulvet
- 20. nov 2009 KL. 19.32 Oprah Winfrey ændrede tv-verdenen
- 20. nov 2009 KL. 18.13 'New Moon' vækker begejstring og røde kinder
- Se flere kultur
IBYEN Seneste nyt
- 20. nov 2009 KL. 18.13 'New Moon' vækker begejstring og røde kinder
- 20. nov 2009 KL. 14.03 Celebert rockpar struttede af selvtillid
- 20. nov 2009 KL. 12.49 Stærk kvartet spiller søndagsjazz på Christianshavn
- 20. nov 2009 KL. 11.59 Familiedrama er en troværdig feel good-film
- 20. nov 2009 KL. 11.27 Henderson er tæt på udsolgt
- Se flere ibyen
Tjek Seneste nyt
- 21. nov 2009 KL. 08.00 På O-løb med livet som indsats
- 21. nov 2009 KL. 08.00 16-årig forbrændt af eksplosion i biopejs
- 21. nov 2009 KL. 06.00 Ny Opel er en drøm - men en gyser i byen
- 21. nov 2009 KL. 06.00 Kysters kokkeskole: Spis varme kastanjer i kulden
- 21. nov 2009 KL. 06.00 Så er det tid til portvin og bobler
- Se flere Tjek
Seneste Debat
-
21. nov 2009 KL. 08.00 Melchiors mærkelige dagsorden svækker respekten
- 21. nov 2009 KL. 08.00 »Lykketoft hykler i udlændingedebat«
- 21. nov 2009 KL. 00.02 Konsensus
- 21. nov 2009 KL. 00.01 Der sker hovedrystende besparelser i kriminalforsorgen
- 20. nov 2009 KL. 10.45 Skriv et Haiku-digt til EU's nye præsident
debat lige nu
seneste indlæg
Seneste Signatur
Seneste TV Internationalt
- 21. nov 2009 KL. 06.00 Forbrydere dræbte mennesker for at sælge deres fedt
- 19. nov 2009 KL. 10.09 Afghanske kvinder forsøger at brænde sig ihjel
- 18. nov 2009 KL. 14.40 Skoleelev ville henrette sine lærere med riffel
- 18. nov 2009 KL. 12.15 Soldater sætter rekord i selvmord
- 16. nov 2009 KL. 13.04 Australien undskylder for børnemisbrug
Cafe med hang til cocktails
ibyen anbefaler
-
16. nov 2009 KL. 13.45 Biografen Ponyo
- 16. nov 2009 KL. 19.12 Kunst Jens Søndergaard
- 16. nov 2009 KL. 13.36 Scenen Emigranterne
restaurant & cafe
Overdesignet hvidløgspresser dumper i test
-
På O-løb med livet som indsats
-
20. nov 2009 KL. 18.0916-årig forbrændt af eksplosion i biopejs
-
20. nov 2009 KL. 22.22Ny Opel er en drøm - men en gyser i byen
-
20. nov 2009 KL. 21.59Kysters kokkeskole: Spis varme kastanjer i kulden
- Se flere nyheder







































