Danske læger skal være bedre til at trappe patienter ud af langvarig behandling med morfin og morfinlignende præparater. Sådan lyder det fra Lægeforeningens egen næstformand, Michael Dupont, der selv er praktiserende læge og formand for foreningens Lægemiddeludvalg.
»Vi er øjensynligt ikke gode nok til at få patienter ud af morfinbrug. Vi har i Danmark et større forbrug af disse lægemidler end i de lande, vi normalt sammenligner os med. Vi snakker faktisk en del med patienterne om at trappe ud af medicinen, men der er nok en kultur om, at man i hvert fald ikke må have smerter. Men det er lidt en misforståelse«, siger Michael Dupont.
Der er nok en kultur om, at man i hvert fald ikke må have smerter
Michael Dupont
Han reagerer på ny dansk forskning, der viser, at morfinmedicinen slet ikke virker efter hensigten for en stor del af de smertepatienter, der er langtidsbrugere af den potente medicin.
Omkring 170.000 danskere med kroniske smerter, der ikke skyldes kræft, er i langvarig behandling med morfin og morfinlignende præparater. De tager medicinen dagligt gennem måneder og år, selv om det er meningen, at denne type medicin kun skal bruges i få uger. Formålet med medicinen er at lindre smerter, øge livskvaliteten og hjælpe patienten til bedre at klare hverdagens gøremål. Men seks ud af ti langtidsbrugere oplever det stik modsatte; nemlig en forværring af deres tilstand, viser forskningen, der netop er publiceret i tidsskriftet European Journal of Pain.
Læger skal være bedre til at få patienter ud af morfinbehandling, siger Lægeforeningen selv.
»Det kan godt være, at patienterne er relativt smertefri, men de har det ikke særlig godt. Vi læger er ikke gode til at stille patienterne spørgsmålet: ’Set i sin helhed er det så måske bedre at have lidt ondt og så have det bedre på andre parametre for livskvalitet?’ Den er vi nødt til at tage hul på«, siger Michael Dupont.
Det må gerne gøre ondt
Undersøgelsen er lavet af forskere fra Rigshospitalet, Institut for Folkesundhed og Københavns Universitet. Den viser også, at over halvdelen af langtidsbrugerne oplever en forværring i deres fysiske funktionsniveau, i forhold til før de fik medicin. Og patienter med kroniske smerter i et langvarigt forløb med morfinbehandling får en dårligere livskvalitet end kroniske smertepatienter uden langvarig behandling med de stærke smertestillende præparater.
»Vi har lidt et mantra om, at 'uha patienten må ikke have ondt'. Og derfor lægger man som læge medicin til og øger dosis. I stedet må vi prøve, om noget kan tages fra. Det kan godt være, at det så kommer til at gøre lidt mere ondt, men måske får patienten det generelt lidt bedre. Den diskussion er vi ikke gode til at tage med patienterne«, siger Michael Dupont.
»Vi er måske blevet lidt for gode til at behandle smerter med medicin. Vi har været meget fokuseret på smertelindring«.
Hvorfor?
»Der er sket det ulykkelige, at vi mangler de gigtpræparater, vi tidligere brugte, og som i virkning lagde sig imellem Panodil og morfin. Det viste sig, at for nogle skrøbelige patientgrupper kunne den medicin give blødninger i maven. Derfor sagde Sundhedsstyrelsen og Lægemiddelstyrelsen, at vi ikke skulle bruge dem til langtidsbehandling. Vi har så bare ikke andet at komme op med end morfinbehandling«, siger Michael Dupont.
Vi er ikke født til at gå smertefri gennem livet, og det kommer vi heller ikke til
Michael Dupont
Hanne Birke er hovedforfatter på den videnskabelige artikel om undersøgelsen. Hun er fysioterapeut med en master i folkesundhed og skriver i øjeblikket ph.d. om emnet på Rigshospitalets onkologiske klinik. Hun peger på, at smertepatienter skal prøve andre metoder end morfinpræparater. Herunder fysioterapi, kognitiv terapi, afspænding og mindfullness. Angsten for at udsætte sig selv for smerter skal også udfordres, mener hun.
Læger vil så forfærdeligt gerne hjælpe
Michael Dupont fra Lægeforeningen siger:
»Vi skal være bedre til smertebehandling uden medicin. Vi skal hjælpe folk til at acceptere en vis grad af smerter. Vi er ikke født til at gå smertefri gennem livet, og det kommer vi heller ikke til«.
